Tendinitis de Quervain

Tendinitis de Quervain

¿Qué es y por qué se produce la Tendinitis de Quervain?

Siempre nos hemos referido a esta lesión como Tendinitis de Quervain, pero a día de hoy, sería más correcto hablar de tendinopatía y no de tendinitis. Esto es así porque se ha observado que el tendón ciertamente se engrosa y aumenta de tamaño, pero esto no ocurre precisamente así por la presencia de un proceso inflamatorio.

La tendinopatía sería entonces es una lesión por sobreuso común que causa dolor y pérdida de la funcionalidad. Aunque no siempre es por sobreuso, de hecho, los últimos y más avanzados estudios revelan que el 60% de las tendinopatías tienen detrás un problema metabólico de base, es decir, que aproximadamente un 60% de los pacientes que nos llegan a consulta con una Tendinopatía tiene un problema con su metabolismo. Ejemplos de enfermedades metabólicas pueden ser: Diabetes, hipertiroidismo, obesidad, hiperuricemia, hipercolesterolemia…etc

En este caso los tendones afectados son los del músculo abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.

Origen del abductor largo del pulgar:

-Cara dorsal del hueso cúbito

-Ligamentos interóseos

-Cuerpo del radio, en su superficie dorsal

Inserción del abductor largo del pulgar:

-Hueso metacarpiano I, en su lado externo

Función:

-Movimiento de abducción (separación) del dedo pulgar.

 

Origen del extensor corto del pulgar:

-Cara dorsal del hueso cúbito

-Cara dorsal del hueso radio

-Membrana interósea

Inserción del extensor corto del pulgar:

-Falange I, en su parte superior

Función:

Movimiento de extensión del dedo pulgar.

 

Como se puede observar, ambos tendones discurren muy cercanos, es por eso que la tendinopatía de ambos suela aparecer al mismo tiempo. De hecho, ambos tendones pasan por una estructura conocida como “tabaquera anatómica”. Esta estructura le debe a su nombre a la tradición que existía tiempo atrás, entre gente de clase  alta, de utilizar el hueco y forma entre ambos tendones para depositar en él tabaco que posteriormente fumaban.

El caso es que esta patología suele producirse por mecanismos de repetición, que hacen que se produzca un estado de tendinopatía reactiva, esto engrose su estructura, poniéndola en compromiso y ocasionando dolor y pérdida de funcionalidad.

Sin embargo, algo que también puede ocurrir es encontrarnos con un exceso de líquido sinovial localizado entre el tendón y la vaina de tejido conectivo que le recubre. En este caso estaríamos hablando de una Tenosinovitis, aunque las características y consecuencias de la lesión serían parecidas a los de la Tendinopatía. Generalmente, el proceso inicial siempre es una Tenosinovitis.

¿En qué deportes o profesiones se produce con mayor frecuencia?

Suele ser común ver su aparición en trabajos manuales repetitivos y en madres con hijos de pocos meses, que acostumbran a tenerlos en brazos, y a medida que éstos crecen y pesan más acaban por desencadenar el mecanismo de lesión.

Desde el punto de vista del deporte es común que esta patología afecte a personas que practiquen deportes manuales, especialmente aquellos donde se hace uso de raquetas o palas y que necesitan del uso de movimientos repetitivos de la muñeca.

También puede darse en cualquier deporte donde recibamos un traumatismos directo en la zona de ambos tendones, de manera que se dé inicio a la patología.

Síntomas:

Los síntomas más comunes en la Tendinopatía de Quervain son:

-Dolor en la muñeca y pulgar a la palpación (Zona cercana a art. Trapecio Metacarpiana)

-Dolor en la muñeca y pulgar al movimiento

-Pérdida de fuerza a la prensión de la mano

-Pérdida de funcionalidad

Diagnóstico:

Como siempre en el diagnóstico será de gran importancia la entrevista que realizaremos al paciente. En ella trataremos de recoger los datos subjetivos del paciente, en los que nos explique fundamentalmente las características de su dolor y cómo es éste, junto a un examen objetivo donde podamos realizar una buena exploración.

En dicha exploración será fundamental realizar un examen de la muñeca y la realización de dos test ortopédicos específicos para esta lesión:

• Test ortopédico de Finkelstein: Se realiza una desviación cubital de muñeca con el pulgar en flexión y el resto de dedos libres con el objetivo de ver si se produce un aumento del dolor.
• Test ortopédico de Eichhoff: Se realiza una desviación cubital de muñeca con el pulgar en flexión dentro del puño cerrado con el objetivo de ver si también se produce un aumento del dolor.

Para ayudarnos en el diagnóstico, además haremos uso del ecógrafo, de manera que podamos observar por dentro cómo están las estructuras implicadas.

Tratamiento:

Si hay dolor a la palpación en la zona afecta, cierta imposibilidad de realizar algunos movimientos sin dolor y además en la imagen ecográfica encontramos que la distancia entre la vaina sinovial y el tendón es mayor a 2 milímetro, entonces nos encontramos ante una Tenosinovitis. El drenaje linfático y la Electrolisis Percutánea Musculoesquelética ecoguiada son las técnicas más eficaces.

Gracias al uso de la ecografía podemos introducir una aguja con una corriente galvánica y realizar las descargas en el punto exacto donde se necesite. Si la patología ya tiene muchos meses o años de evolución lo mejor es recurrir a técnicas regenerativas: Plasma Rico en Plaquetas (P.R.P) o factores de crecimiento, y también las infiltraciones ecoguiadas de Ozono(Ozonoterapia).